本文发表在 rolia.net 枫下论坛牙齿保健和治疗知识漫谈系列1-6
治疗篇 牙齿缺失的修复
前面的章节中均涉及到每个牙齿的疾患和如何治疗以恢复牙齿的完整和功能,但实际上并不是所有情况下牙齿都能够保留-即在某些情形下患牙必须拔除来解除病患, 而患者不得不面对牙齿缺失的后果.
也许有人不以为然,特别是在缺牙数目很少,又集中在后牙部位的情形时-即没有痛苦,咀嚼功能虽有影响但又无大碍,对美观方面也无大的影响,很多人便决定不修复直到更多的牙齿缺失时再考虑修复.他们不了解牙齿丧失后口腔的解剖生理会产生一系列不良的影响, 而对日后的治疗带来一些本可以避免的麻烦和费用的增加.
那么, 牙齿缺失后口腔的解剖和生理会有那些不良变化呢?
从局部而言, 首先是牙槽骨的吸收和萎缩.说来人体也真是奇妙.如果有牙根的存在, 则牙根表面的牙周膜 (Periodontal Ligament)组织不断地牵拉着牙槽骨, 使其感受到生理的刺激而维持正常的容积.而一旦牙根被拔除, 牙槽骨失去了正常的功能刺激,就会迅速吸收萎缩(特别是牙齿丧失后的一年内),这种变化在牙齿缺失治疗时是应考虑的重要因素之一.
再者则是牙齿缺失后相邻和对合牙齿位置的逐渐变化-相邻的牙齿会逐渐向牙齿缺失的间隙倾斜,而相对咬合的牙齿由于失去对抗的力量而缓慢伸长.这些变化使的牙齿咬合产生紊乱而对以后的修复和咬合重建产生不良的影响.
当然这些变化的程度则因人而异.即有的人变化很大, 而有的人则变化非常轻微. 同时这些不良变化的程度也与缺牙的数目十分相关.典型的例子为所有牙齿的丧失, 最终导致颌骨的大量萎缩, 颜面出现严重衰老甚至畸形的变化.所以,在牙齿缺失后,病人可能觉得对于美观和功能无有大碍而采取不修复的态度,殊不知其潜在的变化和这些变化对以后的修复治疗所产生的不良影响.
牙齿缺失的修复手段较多, 但不外乎种植体(Dental Implant) , 牙桥(Bridge或叫固定义齿 Fixed Prosthesis))和活动义齿(Removable Denture)三大类,有时则需要其两者或三者结合应用来修复.
首先谈谈种植体,因为它应该是牙齿缺失的修复的首选, 特别是近些年来其在技术工艺上可以说是飞速发展,日新月异,逐渐成熟和完善. 种植体起源于欧洲的一位骨科医生Branemark在实验中偶然发现金属钛(Titanium)与骨质可以紧密地结合在一起, 后逐渐用有螺纹的钛钉旋入人的牙槽骨内,这样在骨质与钛钉愈合后形成紧密的骨结合(Osteointegration)而形成“长”入牙槽骨的人工牙根, 在此基础上通过机械锚接各种修复体形成人工牙冠部分.
种植体的产生是牙齿缺失修复领域内的一个飞跃性进展.由于它摒弃了以往通过其他牙齿来支持和固位修复体的方式,这样邻近的牙齿“毫发无损”,而通过种植体连接的修复体可达到最大限度的逼真,美观和耐用,因而相较于牙桥和活动义齿,其优点十分突出.但种植体也并不是适合每个人的选择.首先是费用贵, 以单个牙的修复为例, 目前的普遍价格为3000CND 左右(牙根种植的手术费用为1500 CND, 上面的连接体和人工牙冠费用为1500CND);如为多个牙齿的修复, 其整个费用可想而知;再者很多情况下缺牙区的局部情况不适合直接种植,如上面提到在牙齿拔除后发生的骨质吸收,常导致局部没有足够的骨量来容纳种植体, 这样在种植前需要植骨(Bone Graft)治疗;牙齿倾斜移位严重时则需要牙齿的正畸治疗(Orthodontic Treatment);而这些治疗步骤又会大大增加整个治疗费用.所以要考虑种植体修复, 最好在拔牙前早做统筹安排, 如进行无创伤拔牙和牙槽保存术(Ridge Preservation)以尽量保存住原有的骨量.第三, 虽然人工牙根种植的成功率在95%以上, 但并不能保证每次种植都能成功, 必须注意一些不利的因素, 如有骨质疏松(Osteoporosis), 糖尿病(Diabetes), 抽烟等因素必须慎重考虑,结合诸多因素综合而定,并承担一定风险或重复种植.第四是颌面部接受过放射治疗(Radiation Therapy)或是某些化疗药物(如Bisphosphonates)可导致颌骨的创伤愈合能力显著降低,不应考虑种植修复.
那么,如果种植修复不能考虑, 又有那些可供选择的方案呢? 答案是有两种选择:牙桥和活动义齿.
牙桥又叫固定义齿,顾名思义, 它是由两旁的牙齿做桥基来固定和支持中间的桥体,后者代替了缺失的牙齿.它的主要缺点是需要将邻近的牙齿磨小(象前面所提及的人工牙冠一样制备),因而要牺牲一些牙齿组织; 优点是固定, 开始时的异物感要比活动义齿小的多, 由于不需要象活动义齿一样经常戴入和取出, 在心理上更容易接受.笔者的意见是目前相对于种植修复而言,牙桥仍有其最佳的应用之处就在于,如果缺牙邻近牙齿上已有较大的,应用牙桥既可以修复缺失的牙齿,又可以保护两旁已受损的牙齿, 达到了一箭双雕的目的.另外, 如牙齿缺失的部位有严重的骨质萎缩, 若使用种植修复需要复杂的植骨(Bone Graft)手术,而做牙桥修复则可以避免此项步骤和费用.
有一种名称叫做Maryland Bridge的牙桥, 这种牙桥在制作方面可以保留大量的邻牙的组织, 通常只须在牙齿的内侧面磨掉少许釉质, 然后通过酸蚀和粘接(Acid Etch & Bond)将桥体固位于邻牙上.但只适用于小间隙, 单个缺失牙的修复.使用寿命上也没有象传统牙桥那么可靠, 但只要正确应用, 按可以收到意想不到的良好效果.
其实所有牙桥的适应征都很窄, 有着很大的局限性.除少数情况(如前牙的修复)以外, 一般修复的缺失牙的数目不应超过两颗, 而且桥基牙的数目也要根据缺牙的部位,数目,咬合等情况来决定,必须符合生物力学的原则(即桥基牙的牙根面积须超过缺失牙的牙根面积). 桥基牙的健康程度也是至关重要的, 如果桥基牙有严重的牙周疾患, 则要考虑诸多因素来慎重决定, 万不可勉强草率行事,因为不尊重生理结构盲目应用牙桥最后导致桥基牙的负荷过早过重, 最后失败的结果是丧失更多的牙齿.所以, 临床上有很多病人不得不选择另外的治疗途径-活动义齿.
活动义齿也是目前临床上应用较多的修复体.它是以基托板(Base Plate or Major Connector) 来承托假牙, 利用口腔内剩余的牙齿和/或牙槽骨粘膜结构来实现支持和固位. 活动义齿有很多种类,根据口腔内有无牙齿可分为全口义齿(Complete Denture)或部分活动义齿(Removable Partial Denture)
. 全口义齿都是以塑料作基托板,而部分活动义齿的基托板可以是塑料(Acrylic)的,也可以是铸造金属(Casting Metal Framework)的,后者具有制作精良,坚固耐用, 固位好,重量轻等优点.而塑料部分活动义齿价格便宜, 最适合暂时或过渡义齿(Temporary Prosthesis). 活动义齿的最大优点便是适应征相当宽,限制少.即便是有牙周病的患者, 只要活动义齿的设计合理, 避免对于有牙周损害的牙齿施加不良的负担, 可以获得良好的治疗效果. 活动义齿的缺点主要在于“活动”,有的患者在心理上有一个接受的过程, 另外在起初佩带时可能有异物不适的感觉甚至疼痛, 只要坚持佩带,这种不适的感觉会逐渐减轻和消失.
特别需要指出的是, 无论采取何种方式来修复牙齿的缺失,在修复之前都要把现有的牙齿疾病医治好, 使牙列和牙周组织恢复到健康的水平,并保持口腔的清洁卫生.这一点是非常重要的.因为很明显, 在修复牙齿的同时,现有的牙齿却存在着疾病以至于造成新的牙缺失的可能, 这是不符合治疗的逻辑的.再者, 如不能保持口腔的清洁卫生,这些费用昂贵的修复体也面临着失败的风险.
另外, 每个人的牙齿缺失和口腔生理结构的特点,个人的生活状况背景都不尽相同, 这就需要医生和病人多多沟通交流,共同合作来选择各自理想的治疗方式.有很多的时候, 三种修复方式会结合在一起来修复较为复杂的牙齿缺失,这在以后的内容中再加以叙述.更多精彩文章及讨论，请光临枫下论坛 rolia.net
治疗篇 牙齿缺失的修复
前面的章节中均涉及到每个牙齿的疾患和如何治疗以恢复牙齿的完整和功能,但实际上并不是所有情况下牙齿都能够保留-即在某些情形下患牙必须拔除来解除病患, 而患者不得不面对牙齿缺失的后果.
也许有人不以为然,特别是在缺牙数目很少,又集中在后牙部位的情形时-即没有痛苦,咀嚼功能虽有影响但又无大碍,对美观方面也无大的影响,很多人便决定不修复直到更多的牙齿缺失时再考虑修复.他们不了解牙齿丧失后口腔的解剖生理会产生一系列不良的影响, 而对日后的治疗带来一些本可以避免的麻烦和费用的增加.
那么, 牙齿缺失后口腔的解剖和生理会有那些不良变化呢?
从局部而言, 首先是牙槽骨的吸收和萎缩.说来人体也真是奇妙.如果有牙根的存在, 则牙根表面的牙周膜 (Periodontal Ligament)组织不断地牵拉着牙槽骨, 使其感受到生理的刺激而维持正常的容积.而一旦牙根被拔除, 牙槽骨失去了正常的功能刺激,就会迅速吸收萎缩(特别是牙齿丧失后的一年内),这种变化在牙齿缺失治疗时是应考虑的重要因素之一.
再者则是牙齿缺失后相邻和对合牙齿位置的逐渐变化-相邻的牙齿会逐渐向牙齿缺失的间隙倾斜,而相对咬合的牙齿由于失去对抗的力量而缓慢伸长.这些变化使的牙齿咬合产生紊乱而对以后的修复和咬合重建产生不良的影响.
当然这些变化的程度则因人而异.即有的人变化很大, 而有的人则变化非常轻微. 同时这些不良变化的程度也与缺牙的数目十分相关.典型的例子为所有牙齿的丧失, 最终导致颌骨的大量萎缩, 颜面出现严重衰老甚至畸形的变化.所以,在牙齿缺失后,病人可能觉得对于美观和功能无有大碍而采取不修复的态度,殊不知其潜在的变化和这些变化对以后的修复治疗所产生的不良影响.
牙齿缺失的修复手段较多, 但不外乎种植体(Dental Implant) , 牙桥(Bridge或叫固定义齿 Fixed Prosthesis))和活动义齿(Removable Denture)三大类,有时则需要其两者或三者结合应用来修复.
首先谈谈种植体,因为它应该是牙齿缺失的修复的首选, 特别是近些年来其在技术工艺上可以说是飞速发展,日新月异,逐渐成熟和完善. 种植体起源于欧洲的一位骨科医生Branemark在实验中偶然发现金属钛(Titanium)与骨质可以紧密地结合在一起, 后逐渐用有螺纹的钛钉旋入人的牙槽骨内,这样在骨质与钛钉愈合后形成紧密的骨结合(Osteointegration)而形成“长”入牙槽骨的人工牙根, 在此基础上通过机械锚接各种修复体形成人工牙冠部分.
种植体的产生是牙齿缺失修复领域内的一个飞跃性进展.由于它摒弃了以往通过其他牙齿来支持和固位修复体的方式,这样邻近的牙齿“毫发无损”,而通过种植体连接的修复体可达到最大限度的逼真,美观和耐用,因而相较于牙桥和活动义齿,其优点十分突出.但种植体也并不是适合每个人的选择.首先是费用贵, 以单个牙的修复为例, 目前的普遍价格为3000CND 左右(牙根种植的手术费用为1500 CND, 上面的连接体和人工牙冠费用为1500CND);如为多个牙齿的修复, 其整个费用可想而知;再者很多情况下缺牙区的局部情况不适合直接种植,如上面提到在牙齿拔除后发生的骨质吸收,常导致局部没有足够的骨量来容纳种植体, 这样在种植前需要植骨(Bone Graft)治疗;牙齿倾斜移位严重时则需要牙齿的正畸治疗(Orthodontic Treatment);而这些治疗步骤又会大大增加整个治疗费用.所以要考虑种植体修复, 最好在拔牙前早做统筹安排, 如进行无创伤拔牙和牙槽保存术(Ridge Preservation)以尽量保存住原有的骨量.第三, 虽然人工牙根种植的成功率在95%以上, 但并不能保证每次种植都能成功, 必须注意一些不利的因素, 如有骨质疏松(Osteoporosis), 糖尿病(Diabetes), 抽烟等因素必须慎重考虑,结合诸多因素综合而定,并承担一定风险或重复种植.第四是颌面部接受过放射治疗(Radiation Therapy)或是某些化疗药物(如Bisphosphonates)可导致颌骨的创伤愈合能力显著降低,不应考虑种植修复.
那么,如果种植修复不能考虑, 又有那些可供选择的方案呢? 答案是有两种选择:牙桥和活动义齿.
牙桥又叫固定义齿,顾名思义, 它是由两旁的牙齿做桥基来固定和支持中间的桥体,后者代替了缺失的牙齿.它的主要缺点是需要将邻近的牙齿磨小(象前面所提及的人工牙冠一样制备),因而要牺牲一些牙齿组织; 优点是固定, 开始时的异物感要比活动义齿小的多, 由于不需要象活动义齿一样经常戴入和取出, 在心理上更容易接受.笔者的意见是目前相对于种植修复而言,牙桥仍有其最佳的应用之处就在于,如果缺牙邻近牙齿上已有较大的,应用牙桥既可以修复缺失的牙齿,又可以保护两旁已受损的牙齿, 达到了一箭双雕的目的.另外, 如牙齿缺失的部位有严重的骨质萎缩, 若使用种植修复需要复杂的植骨(Bone Graft)手术,而做牙桥修复则可以避免此项步骤和费用.
有一种名称叫做Maryland Bridge的牙桥, 这种牙桥在制作方面可以保留大量的邻牙的组织, 通常只须在牙齿的内侧面磨掉少许釉质, 然后通过酸蚀和粘接(Acid Etch & Bond)将桥体固位于邻牙上.但只适用于小间隙, 单个缺失牙的修复.使用寿命上也没有象传统牙桥那么可靠, 但只要正确应用, 按可以收到意想不到的良好效果.
其实所有牙桥的适应征都很窄, 有着很大的局限性.除少数情况(如前牙的修复)以外, 一般修复的缺失牙的数目不应超过两颗, 而且桥基牙的数目也要根据缺牙的部位,数目,咬合等情况来决定,必须符合生物力学的原则(即桥基牙的牙根面积须超过缺失牙的牙根面积). 桥基牙的健康程度也是至关重要的, 如果桥基牙有严重的牙周疾患, 则要考虑诸多因素来慎重决定, 万不可勉强草率行事,因为不尊重生理结构盲目应用牙桥最后导致桥基牙的负荷过早过重, 最后失败的结果是丧失更多的牙齿.所以, 临床上有很多病人不得不选择另外的治疗途径-活动义齿.
活动义齿也是目前临床上应用较多的修复体.它是以基托板(Base Plate or Major Connector) 来承托假牙, 利用口腔内剩余的牙齿和/或牙槽骨粘膜结构来实现支持和固位. 活动义齿有很多种类,根据口腔内有无牙齿可分为全口义齿(Complete Denture)或部分活动义齿(Removable Partial Denture)
. 全口义齿都是以塑料作基托板,而部分活动义齿的基托板可以是塑料(Acrylic)的,也可以是铸造金属(Casting Metal Framework)的,后者具有制作精良,坚固耐用, 固位好,重量轻等优点.而塑料部分活动义齿价格便宜, 最适合暂时或过渡义齿(Temporary Prosthesis). 活动义齿的最大优点便是适应征相当宽,限制少.即便是有牙周病的患者, 只要活动义齿的设计合理, 避免对于有牙周损害的牙齿施加不良的负担, 可以获得良好的治疗效果. 活动义齿的缺点主要在于“活动”,有的患者在心理上有一个接受的过程, 另外在起初佩带时可能有异物不适的感觉甚至疼痛, 只要坚持佩带,这种不适的感觉会逐渐减轻和消失.
特别需要指出的是, 无论采取何种方式来修复牙齿的缺失,在修复之前都要把现有的牙齿疾病医治好, 使牙列和牙周组织恢复到健康的水平,并保持口腔的清洁卫生.这一点是非常重要的.因为很明显, 在修复牙齿的同时,现有的牙齿却存在着疾病以至于造成新的牙缺失的可能, 这是不符合治疗的逻辑的.再者, 如不能保持口腔的清洁卫生,这些费用昂贵的修复体也面临着失败的风险.
另外, 每个人的牙齿缺失和口腔生理结构的特点,个人的生活状况背景都不尽相同, 这就需要医生和病人多多沟通交流,共同合作来选择各自理想的治疗方式.有很多的时候, 三种修复方式会结合在一起来修复较为复杂的牙齿缺失,这在以后的内容中再加以叙述.更多精彩文章及讨论，请光临枫下论坛 rolia.net